首页> >政府信息公开 >政策法规

张家界市推进家庭医生签约服务的实施意见

来源:作者:发布日期: 2017-10-23

名 称:张家界市推进家庭医生签约服务的实施意见

张家界市卫生和计划生育委

张家界市发展和改革委员会

张家界市人力资源和社会保障局


张卫发〔201747

 

 


 

关于印发《张家界市推进家庭医生签约

服务实施意见》的通知

 

各区县卫生计生局、发改局、民政局、财政局、人力资源社会保障局:

现将《张家界市推进家庭医生签约服务实施意见》印发给你们,请认真贯彻落实。

 

张家界市卫生和计划生育委员会   张家界市发展和改革委员会

 

 

 

 

张家界市民政局            张家界市财政局

 

 

 

 

                           张家界市人力资源和社会保障局

                          20171023

 

 

 

 

 

 

 

 

 

张家界市推进家庭医生签约服务的实施意见

 

为贯彻落实国务院医改办等七部委《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》(国医改办发〔20161号)和湖南省医改办等七部门《湖南省推进家庭医生签约服务的实施意见》(湘医改办发〔20167)以及湖南省卫生和计划生育委员会等五部门《关于做好家庭医生签约服务包收付费工作的指导意见》(湘卫基层发20174)精神,加快推进我市家庭医生签约服务,现提出如下意见。

一、总体要求

(一)总体思路。根据国家、省和我市深化医药卫生体制改革的总体部署,以促进居民健康为出发点,围绕推进健康张家界建设、实现人人享有基本医疗卫生服务的目标,结合基层医疗卫生机构综合改革和全科医生制度建设,加快推进家庭医生签约服务,促进医疗卫生工作重心下移、资源下沉。不断完善签约服务内涵,增强群众主动签约意愿,实现中西医有效结合;建立健全签约服务的内在激励和外部支撑机制,调动家庭医生开展签约服务的积极性;强化家庭医生团队建设,提高签约服务的质量;引导和鼓励二级以上医院和非政府办医疗卫生机构参与,提高签约服务水平和覆盖面,促进基层首诊、分级诊疗,为群众提供综合、连续、协同的基本医疗卫生服务,增强群众获得感。

(二)主要目标。2016年开展乡村医生签约服务工作的基础上,2017年,各区县基层医疗卫生机构全面组建家庭医生服务团队,逐步建立目标明确、内容清晰、服务规范、政策配套的家庭医生签约服务制度,户籍人口家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上,重点人群签约服务覆盖率达到60%以上,建档立卡贫困户签约覆盖率达到100%。到2018年底,户籍人口家庭医生签约服务覆盖率达到40%以上,重点人群签约服务覆盖率达到70%以上。到2020年,力争将签约服务扩大到全人群,基本实现家庭医生签约服务的全覆盖。

二、签约服务工作内容

(一)家庭医生签约服务包的设置。

1.根据我市家庭医生团队服务能力和群众实际需求,家庭医生签约服务包分为基础服务包和个性化服务包,基础服务包主要包含基本医疗服务、基本公共卫生服务和健康管理服务等项目;个性化服务包主要包含基础服务包的全部项目和根据重点人群分类设置的增值服务项目(含家庭病床服务)。

2.明确家庭医生为签约服务第一责任人。家庭医生签约服务队伍以全科医生为主体。现阶段家庭医生主要包括基层医疗卫生机构注册全科医生(含助理全科医生和中医类别全科医生),以及具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生等;基层医疗卫生机构可返聘公立医院具有中级以上职称且身体健康的退休医师,特别是内科、儿科、妇科、心理精神、康复、中医等专业的医师,加入家庭医生签约服务团队,参与签约服务;支持专家、名医作为家庭医生到基层医疗卫生机构提供诊疗服务。家庭医生签约服务主要由政府办基层医疗卫生机构组织提供,鼓励符合条件的非政府办医疗卫生机构(含个体诊所)和医师个人、退休执业医师、医生合伙人等执业者(团队)在城乡社区(行政村)设置家庭医生(全科)诊所,提供签约服务,并纳入家庭医生签约服务行业管理范围,享受同样的收付费政策。

3.签约居民可结合自身需求,自主选择签约一种或多种类型服务包,家庭医生团队向签约居民提供的约定服务项目,需在签约协议中列明,并可按照签约居民个人意愿和个体差异对同一类型签约服务包的服务项目进行调整。家庭医生应按约定的项目和服务要求进行上门或预约服务。

(二)签约服务包收费标准及支付政策。

家庭医生签约服务按年收取服务费并根据经济发展水平和医保基金承受能力适时调整,对签约服务对象除按规定收取年签约服务费外,签约基层医疗卫生机构和家庭医生团队在签约年度内不得就基础服务包涵盖的服务另行收取费用(村卫生室由乡镇医疗机构统筹管理和分配费用)。不得采取捆绑服务或搭车销售方式另行收取其他费用。建档立卡贫困户和计划生育特殊家庭按50%给予优惠,由财政予以适当补助。

基础服务包:基础服务包基本医疗服务按一般诊疗费项目提供,基本公共卫生服务按国家基本公共卫生服务规范提供,健康管理服务主要提供健康咨询和医学指导。基础服务包服务费由基本公共卫生服务经费、医保基金、签约居民共同分担,其中基本医疗保险基金支付部分由门诊统筹基金按政策规定支付,个人支付部分可从基本医疗保险个人账户中支付,基础签约服务费暂定40//年,其中基本公共卫生补助经费支付20元,基本医疗保险基金支付12元(由当地医保经办机构核定后支付),个人支付8元。

个性化服务包:个性服务包按基本医疗服务、重点人群基本公共卫生服务和健康管理增值服务项目收费。其中,基本医疗服务按一般诊疗费项目提供,基本医疗保险基金按照门诊统筹政策规定支付;重点人群基本公共卫生服务按国家相应类别基本公共卫生服务规范提供,根据本地核定的补助标准有基本公共卫生补助经费全额支付;健康管理增值服务由服务机构提供备选项目清单,签约服务对象自选,根据价格部门核定的标准收费,基本医疗保险按当地普通门诊政策予以报销,其余部分由签约服务对象个人支付或从基本医保个人账户中支付。

(三)家庭医生签订服务协议

基层医疗卫生机构要根据服务半径和服务人口,合理划分签约服务责任区域,居民家庭自愿选择1个家庭医生团队签订服务协议,明确签约服务内容、期限和双方的责任、权利、义务及其他有关事项。 

1.签约对象。以参加张家界市各区县基本医疗保险的本市户籍人员为主,优先满足本市各区县65岁以上老年居民、慢性病患者、及孕产妇、儿童、残疾人、因病致贫患者等社区重点人群的签约需求,并逐步扩大到其他人群。探索流动人口签约服务模式,促进基本医疗卫生服务均等化。

2.服务期限。签约有效期原则上为一年。签约期满后,居民可续约或选择与其他家庭医生团队签约。签约有效期内,居民因居住地变更原因,可根据实际情况向签约基层医疗机构提出变更申请。

3.签约方式

甲方为购买方,有权利自愿选择签约家庭医生;签约后30个工作日起享有约定的服务项目;监督签约服务项目规范实施。同时应履行以下义务:理解家庭医生工作的特殊性,支持配合家庭医生开展工作;首诊在社区卫生服务机构;优先选择基本药物,接受家庭医生的转诊建议;主动缴纳契约费用,参与签约服务工作测评。

乙方为服务方,有权利得到签约群众的尊重和客观评价;根据签约服务政策享有应得的劳动所得。同时应履行以下义务:按约定认真履行服务承诺;严格执行诊疗规范,提供优质安全的医疗卫生服务;加强学习,提升服务能力;执行城镇居民基本医保政策,控制医药费用;接受群众的监督与评价,不断提高服务质量和群众满意度。

1)签约对象以户为单位,家庭成员凭户口薄或居住证,与自主选择的家庭医生团队签订服务协议,原则上每户家庭只能与一个家庭医生团队签约,每个家庭医生团队签约家庭以不超过200户为宜。

2)区县卫生计生局按照《张家界市家庭医生签约服务协议(参考模板)》统一制定签约服务协议,明确具体服务项目、收费标准及补偿政策。签约对象根据实际需求选择服务组合。如有其它特殊需求的,可经协商后另立补充协议(费用另定)。

3)签约期限以年为单位,首次签约自签约之日起至次年的1231日为一个服务周期,此后以每年11日至1231日为一个周期。协议到期签约家庭可以续约、终止或另选签约医生。

4)签约期内,若乙方未履行约定服务承诺,甲方要求退约的,需经双方签字确认终止服务协议并一次性退还个人缴纳的全部签约费用。

三、签约服务重点工作要求

(一)积极引导居民与家庭医生建立签约关系。各基层医疗卫生机构要在优先确保国家基本公共卫生服务项目落实到位的基础上,积极开展家庭医生签约服务工作,充分发挥基层医疗卫生服务便捷性、高效性的优势。开展家庭医生签约服务的基层医疗卫生机构按照尊重意愿和分片包干相结合原则由家庭医生团队与辖区居民签定服务协议。参保居民原则上在户籍或居住所在街道的基层医疗卫生机构选择签约医生,签订服务协议,双方约定服务内容、方式、期限和权利义务、信息保密等内容。每位居民同期只能选择1名签约家庭医生;每名家庭医生在服务能力范围内签约一定数量的居民,确保签约服务落实到位。

(二)加强家庭医生对签约居民健康管理

1.推行分类管理。家庭医生应在掌握签约居民健康状况与基本健康需求的基础上,对签约居民进行分类管理,将签约居民按照健康人群、高危人群、患病人群和疾病恢复期人群进行分类,并纳入家庭医生信息管理系统。对不同分类人群提供有针对性的、防治结合、持续有效的健康管理服务。对健康人群,定期开展健康教育,控制健康危险因素;对高危人群,通过健康筛查等方式推进疾病早发现、早诊断、早治疗;对患病人群,以签约对象为重点,开展有针对性的疾病管理服务;对疾病恢复期和残疾人群,开展有计划的康复训练指导和必要的医疗护理。

2.加强跟踪管理。将签约开展上门诊疗服务的次数纳入有效门诊服务人次统计范围。对需要开展远程健康监测管理的签约对象,提供健康监测建议,做好健康指导和委托跟踪管理服务工作。对设立家庭病床的签约对象开展诊疗护理服务和相关培训,提高家庭成员的自我护理能力。

(三)强化家庭医生的控费职责。完善基层医疗卫生机构长处方、延伸处方用药政策。原则上长处方、延伸处方须由家庭医生方可开具。签约居民在社区确需延续上级医疗机构长期医嘱以维持治疗的,家庭医生可根据上级医院用药医嘱开具相同药品(延伸处方,麻醉药品除外)。对诊断明确、病情稳定、需要长期服药的签约慢性病患者可由其签约家庭医生一次性开具48周治疗性药物(长处方)。建立基层医保药品外包装加盖标记制度。家庭医生在开具药品处方时,应认真查阅既往用药记录,并认真落实门诊医保药品外包装加盖标记制度,避免不合理用药。

(四)加快推进家庭医生团队队伍建设。加强全科医生规范化培训和继续医学教育,通过多种途径加快充实家庭医生队伍。在三级医院建立全科医师和健康管理师规范化培训基地,探索实行学分制弹性培训新模式,尽快提升全科医师和健康管理师的实践技能。制定专项工作计划,建立三级医院专科医师、专家定期、定点、定人到基层医疗机构服务制度,深入基层开展临床会诊、业务技术培训,重点带教基层全科医师,提高其诊疗服务能力和水平。鼓励临床(含中医类别)执业医师通过转岗培训到基层执业。加大健康管理师人力资源配置力度。探索实行健康管理师在基层医疗卫生机构设置专岗,岗位序列单列。

四、签约服务支持措施

(一)完善家庭医生签约服务激励机制。综合考虑社会公益目标任务完成情况、包括签约服务在内的绩效考核情况、事业发展等因素,合理确定基层医疗卫生机构绩效工资总量,使家庭医生通过提供优质签约服务等合理提高收入水平,增强开展签约服务的积极性。基层医疗卫生机构还可尝试采取设立全科医生津贴等方式,向承担签约服务等临床一线任务的人员倾斜。基层医疗卫生机构收支结余部分可按规定提取奖励基金。二级以上医院要在绩效工资分配上向参与签约服务的医师倾斜。有条件的地方可对通过相应评价考核的家庭医生团队和参与签约服务的二级以上医院医师予以资金支持引导。

完善其他综合激励政策。在编制、人员聘用、职称晋升、在职培训、评奖推优等方面重点向全科医生倾斜,增强全科医生职业的吸引力。开展继续全科医生特岗计划。落实《人力资源社会保障部国家卫生计生委关于进一步改革完善基层卫生专业技术人员职称评审工作的指导意见》(人社部发〔201594号),合理设置基层医疗机构全科医生高、中级岗位比例,扩大职称晋升评价空间,重点向签约服务考核优秀的人员倾斜。将签约服务评价考核结果作为相关人员职称晋升的重要因素。对成绩突出的家庭医生及其团队,按照有关规定给予表彰表扬。拓展培训渠道,建立健全二级以上医院医生定期到基层开展业务指导与家庭医生定期到临床教学基地或住院医师规范化培训基地进修制度。加强家庭医生及其团队成员的继续医学教育,提高签约服务质量。

(二)建立转诊绿色通道在签约机构内,建立签约居民预约优先就诊的机制,让签约居民享受优先就诊便利。建立社区与上级医院畅通高效的转诊机制,各二、三级医院均应设立基层医疗卫生机构联络办公室,负责与基层医疗卫生机构的对接,预留普通门诊、专家门诊号源及住院资源,落实优先预约、优先就诊、优先检查、优先住院等便利措施。

(三)强化签约服务技术支撑

1.加强医疗技术支持。整合二级以上医院现有的检查检验、消毒供应中心等资源,向基层医疗卫生机构开放,实现区域资源共享,为家庭医生团队提供技术支撑。加强家庭医生签约服务必需设施设备配备,可为家庭医生配备统一出诊装备等。基层医疗卫生机构要对家庭医生团队提供必需的业务和技术支持。 

2.发挥信息化支撑作用。构建完善的区域医疗卫生信息平台,实现签约居民健康档案、电子病历、检验报告等信息共享和业务协同。通过远程医疗、即时通讯等方式,加强二级以上医院医师与家庭医生的技术交流。通过移动客户端等多种方式搭建家庭医生与签约居民的交流平台,为其信息咨询、互动交流、患者反馈、健康管理等提供便利。积极利用移动互联网、可穿戴设备等为签约居民提供在线预约诊疗、候诊提醒、划价缴费、诊疗报告查询、药品配送和健康信息收集等服务。利用智慧医保信息管理平台,加强医保监管。

五、组织实施

(一)加强组织领导。建立家庭医生和居民契约服务关系,是深化医药卫生体制改革,转变基层卫生服务模式,落实基本医疗卫生服务任务的重要手段,也是提升基层卫生服务效率,提高卫生投入产出效益的有效路径。各区县政府、各部门要高度重视,切实加强组织领导,研究制定政策措施,把家庭医生制度作为基层卫生综合改革的重要内容,纳入年度重点工作考核内容,制定实施计划,明确时间表,立足实际,逐步完善工作内容,扎实推进家庭医生签约服务。各区县卫生计生行政部门要建立健全相应的签约服务管理机构,加强签约服务管理,完善工作机制,优化签约服务流程。积极开展签约服务人员培训,提高服务能力和管理水平。基层医疗卫生机构应设置家庭医生工作室,具体负责本单位的签约服务管理工作。 

(二)强化部门配合。建立市财政、卫生计生、发改、人社、民政等相关部门及各区县政府共同推进的工作协调机制。各相关部门要各司其职,密切配合。财政会同卫生计生、人社部门负责完善支持家庭医生签约服务经费保障等相关政策,并加强绩效评价。人社部门要负责制定完善家庭医生签约等相关医保支持政策、全科医生招录政策。发改部门要完善支持家庭医生制度的价格政策,科学合理调整社区卫生服务收费价格标准,体现医务人员技术劳务价值。卫生计生行政部门负责制定家庭医生和家庭病床的工作规范和管理制度并组织实施,开展业务指导和绩效评估等工作。民政部门分别负责制定三无、五保、低保对象等困难群体及残疾人群个人承担部分补助政策,完善对居家养老、居家康复等人群接受家庭医生服务的相关政策。 

(三)营造宣传氛围。各相关部门要广泛开展宣传发动,大力宣传家庭医生服务,引导城乡居民积极参与。通过报刊、电视、电台、网络、微信等媒体宣传家庭医生签约服务的利民、惠民、便民相关政策、签约方式、服务内容等,积极推进家庭医生服务的开展,切实提高城乡居民对家庭医生签约服务的认知度和接受度。 

(四)建立督导机制。各相关部门要加强对家庭医生签约服务工作的研究和指导,实时了解掌握家庭医生服务工作动态和相关信息,及时解决工作中的困难和问题,严禁出现重签约、轻履约,重形式、轻服务,重进度、轻质量等现象,不断总结经验,完善方案,统筹推进,提高有效签约服务率和居民满意率,增强群众感受。 

 

附件:张家界市家庭医生签约服务协议(参考模板)


附件:

说明:各基层医疗卫生机构要以签约居民的需求为导向,制定不同类型的个性化签约服务包,履约服务。具体签约服务内容由签约双方共同商定。

 

编号:             

 

张家界市家庭医生签约服务协议

 

(参考模板)

 

甲方:张家界市   街道社区卫生服务中心(乡镇卫生院)

服务中心(乡镇卫生院)热线电话:           

家庭医生­           联系电话:                 

团队成员                                      

乙方:姓名           身份证号码:                  

医保卡号             联系电话:             

现住址:   街道(乡镇)   居委会(村)     号(组)  

甲、乙双方共同确定:       代表家庭医生服务团队为乙方提供家庭医生式服务的第一责任人(家庭医生服务签约医生)。

乙 方:          

成员1:         身份证号码     与乙方关系:    

成员2:         身份证号码     与乙方关系:    

成员3:         身份证号码     与乙方关系:    

成员4:         身份证号码     与乙方关系:    

乙方自愿邀请甲方为其家庭健康服务医生。为提高本社区居民健康管理水平,推行社区卫生服务契约化,甲乙双方本着平等、尊重和自愿的原则,签订此协议,接受以下条款的约定:

一、甲方作为服务的提供者,主要提供基本医疗、基本公共卫生服务和个性化服务项目。

甲方承诺为乙方提供以下签约服务:

1.基本医疗服务

1.1 提供一般常见病、多发病、诊断明确的慢性病VIP诊疗服务(相对独立就诊服务区,每次诊疗时间不低于10分钟,个性化健康指导)。       

2.免费提供以下基本公共卫生服务

2.1 居民健康档案的建立和维护;

2.2 健康评估、健康促进、健康干预;

2.3 0—6岁儿童健康管理;

2.4 孕产妇健康管理;

2.5 老年人健康管理服务;

2.6 预防接种服务;

2.7 传染病报告和处理;

2.8 高血压患者健康管理;

2.9 型糖尿病患者健康管理;

2.10 严重精神障碍患者管理;

2.11 中医药健康管理;

2.12 肺结核患者健康管理。

3.免费提供以下个性化服务

3.1 由专科医师个性化技术指导。根据病情需求,由家庭医生预约,接受二级以上医院专科医师技术指导。

3.2 家庭医生服务团队提供个性化健康管理、健康评估、健康咨询服务。协助签约居民参与社区自我健康管理团体活动,开展自我健康管理。利用手机APP、或微信公众号服务平台,提供便捷的健康咨询服务。

3.3 上级医院专家预约服务及转诊服务。优先提供上级医院专家门诊预约(根据病情优先享受名院、名科、名医预约服务)、大型仪器设备检查预约及根据病情需要的转诊服务。

3.4社区门诊预约服务。家庭医生会根据病情有针对性的为签约居民办理下次门诊预约服务。

3.5为高血压、糖尿病等慢性病、严重精神障碍患者等签约对象提供慢性病精细化管理服务。重点为高血压、糖尿病等慢性病人提供日常随访、定期检查及全程健康管理等服务。根据病情发展及控制情况提供适时动态管理服务。

3.665岁以上老人提供日常随访、定期检查及健康管理等服务。签约老人可享受包括测血压、体格检查、用药指导、健康咨询等服务。

4.签约对象在享受上述签约服务外,还选择以下有偿服务项目(按规定另外收取费用):

4.1 服务方为有康复需求的康复患者免费建立康复、训练档案。提供针对性康复训练和康复治疗服务,相关服务按物价部门制定的标准收取服务费。

4.2 服务方为有需要的签约居民提供建立家庭病床、导尿、换药、上门测血糖、上门抽血检验等有偿上门服务。乙方需要甲方提供出诊等上门适宜医疗服务(不提供院外静脉输液),须先通过甲方的医学安全性评估,并签订相关免责申明,服务方按物价部门制定的标准收取服务费。

4.3服务方优先安排彩超、肿瘤标志物检查、眼底筛查、24小时动态血压监测、糖尿病足筛查、尿微量蛋白检测等基本医疗收费项目及慢性疾病筛查服务项目

5.双方约定的其他个性化服务。

5.1

5.2

5.3

5.4

5.5

5.6

……

二、乙方自愿接受服务项目,将自己的身体健康状况及变化情况及时告知甲方,积极配合甲方的服务。

三、甲方提供上述约定的免费服务项目不得另行收取其他费用。提供非约定的医疗卫生服务或向非签约居民提供医疗卫生服务,按规定收取费用。协议双方可通过协商,增加、细化个性化服务项目,如涉及收费项目,则按照有关文件标准执行。

本协议书一式两份,甲方、乙方各执一份,自双方签字之日起生效,有效期为1年。有效期内,乙方如因居住地变更等特殊原因需解除协议的,可由乙方提出书面申请,经双方签字确认解约。有效期满后,乙方可选择续约或解约。 

 

甲方(盖章):                   乙方:

家庭医生:

                                  

 

 

解约时间:                                    

解约原因:$ }& o: s7

 

甲方确认:                       乙方确认:

 

 

 

 

 


抄送:省卫生计生委、省发改委、省民政厅、省财政厅、省人社厅。

张家界市卫生计生委办公室                     20171023日印发



    


关闭本页 打印本页